Биопсия кожи

Биопсия кожи — малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой врач берёт у пациента небольшой образец тканей для гистологического или цитологического исследования забранного материала под микроскопом. Биопсия помогает точно определить природу заболевания кожи (рак, воспаление, инфекция) уже на начальных стадиях. Ранняя диагностика значительно повышает вероятность эффективного лечения.

Показания

Биопсия кожи проводится для оценки патологического участка, если данных внешнего осмотра и дерматоскопии недостаточно. Взятие образца тканей для гистологического или цитологического исследования выполняется пациентам, на коже которых появились подозрительные, растущие или незаживающие образования или высыпания неизвестной природы.

Исследование показано в таких случаях:

1. Диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Подозрение на рак кожи. Если врач подозревает у пациента злокачественное образование (меланому, плоскоклеточный рак или базальноклеточный рак) исследование проводится для подтверждения диагноза.
• Новообразования неясного характера. Если кожное образование меняет форму или цвет, быстро растёт, зудит или кровоточит, исследование помогает исключить рак.
2. Диагностика дерматозов. Биопсия применяется для диагностики нетипичных форм псориаза, экземы, дерматитов, болезней, сопровождающихся образованием пузырей. Исследование выполняется для уточнения природы заболевания, исключения других патологий, назначения оптимального лечения.
3. Инфекционные заболевания. Биопсия при инфекционных патологиях позволяет определить возбудителя (грибы, вирусы, бактерии), исключить онкологию и воспалительные дерматозы, поставить точный диагноз, если данных осмотра недостаточно. Также биопсия показывает глубину поражения кожи: насколько глубоко распространились патогены.
4. Аутоиммунные патологии (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия). Исследование позволяет подтвердить диагноз на клеточном уровне, оценить степень воспаления и повреждения.

Исследование может проводиться для определения тактики хирургического лечения, контроля эффективности лечебных мероприятий.

Противопоказания

Процедура не проводится в следующих случаях:

• пациент или его законный представитель отказался от выполнения манипуляции;
• есть серьёзные нарушения свёртываемости крови;
• гнойный процесс в области забора материала (гнойнички, абсцессы, гнойная рана);
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• аллергические реакции на препараты для анестезии;
• острая сердечная недостаточность, острые формы ишемической болезни сердца, другие критические состояния пациента.

Процедура откладывается или проводится с осторожностью при беременности, открытых ранах в области вмешательства, тяжёлых хронических заболеваниях.

Методы и виды биопсии кожи

Существуют следующие виды биопсии кожи:

• эксцизионная — удаление всего участка аномальной кожи: образование удаляется полностью, в пределах здоровых тканей;
• инцизионная — удаление части патологически изменённого участка.

Для проведения биопсии применяются такие методы:

• Пункционная. К ней относятся панч-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия, трепанбиопсия (сore-биопсия).
• Панч-биопсия предполагает взятие столбика материала (клеток, жидкого содержимого полостей) иглой. Столбик содержит все слои кожи: эпидермис, дерму и часть подкожной жировой клетчатки. Метод используется для диагностики глубоких поражений, проводится под местной анестезией за 10-20 минут. Это малотравматичный метод: на область воздействия накладывается 1-2 косметических шва или специальный клей.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется шприцом с иглой и не требует обезболивания.
• Трепанбиопсия (core-биопсия) выполняется биопсийным пистолетом под местной анестезией.
• «Соскоб» с поверхности опухоли берется скальпелем с поверхности образования путем скобления, расположенного перпендикулярно к поверхности опухоли, лезвия скальпеля, полученный материал направляется на цитологическое исследование.
• Бритвенная (шейверная). Выступающее образование срезается скальпелем или лезвием на уровне кожи/дермы. Метод применяется для исследования поверхностных образований (бородавки, себорейный кератоз). Швы в этом случае обычно не накладываются.
• Эллипсовидное (веретенообразное) иссечение при помощи скальпеля. Предполагает удаление образования с участком здоровой кожи, на всю глубину дермы, с захватом подкожной жировой клетчатки при необходимости. Метод позволяет удалить подозрительное образование для исследования целиком и предполагает наложение швов. На месте вмешательства остаётся тонкий линейный шрам.

Подготовка

Перед биопсией кожи доктор проводит осмотр, опрашивает пациента, назначает дополнительное обследование. На основании информации (истории заболевания, клинической картины, дерматоскопического исследования, результатов анализов) врач ставит предварительный диагноз. Принимается решение о необходимости и возможности проведения биопсии кожи.

Подготовка к биопсии предполагает выполнение гигиенических мероприятий. Участок кожи должен быть чистым, при этом косметические и местные лечебные средства (кремы, мази) наносить на кожу не следует.

По согласованию с врачом за несколько дней до манипуляции запрещается приём препаратов, которые разжижают кровь. Необходимо рассказать доктору, какие лекарства вы принимаете постоянно. Возможно, на время придётся прекратить приём некоторых из них. Также важно сообщить врачу об аллергиях и хронических заболеваниях.

Питание перед процедурой обычное.

Ход процедуры

Биопсия кожи длится в среднем 5-20 минут. Процедура выполняется в процедурном кабинете или в операционной. Больной занимает удобное положение на кушетке. Обеспечивается доступ к операционному полю.

Основные этапы процедуры:

1. Подготовительный этап.

Врач осматривает кожу, намечает границы предполагаемого забора материала. Область вмешательства обрабатывается антисептиком.

2. Обезболивание.

При проведении биопсии кожи могут применяться инфильтрационная или аппликационная, реже проводниковая анестезия. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли и дискомфорта во время вмешательства.

3. Забор материала.

Врач иссекает участок кожи: это может быть часть патологически изменённой кожи или образование полностью. Используемый инструмент зависит от выбранной врачом методики:

• при панч-биопсии столбик кожи вырезается цилиндрическим панч-ножом;
• во время шейверной биопсии поверхностный слой кожи срезается скальпелем или лезвием;
• эллипсоидная эксцизионная биопсия предполагает полное иссечение образования в пределах здоровых тканей при помощи скальпеля и т.д.

Объём и глубина вмешательства зависят от характера патологического очага, целей гистологического исследования. Если очаги протяжённые, иссекается участок поражённой кожи на периферии с захватом здоровой кожи. При поверхностных образованиях кожа иссекается в пределах эпидермиса и верхних слоёв дермы. Если требуется оценка более глубоких слоёв кожи (подозрение на рак, болезни дермы и гиподермы), биоптат включает глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку.

4. Обработка и закрытие раны.

Врач останавливает кровотечение при помощи электрокоагуляции и других методов. При необходимости на рану накладываются швы.

5. Наложение стерильной повязки.

Полученный биоптат помещают в специальный раствор и отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования или цитологического (в случае проведения тонкоигольной биопсии или соскоба). Оно позволяет определить точную клеточную (цитологическую) структуру ткани, даёт врачу точную информацию о характере новообразования (доброкачественное или злокачественное), типе патологического процесса (аутоиммунное, воспалительное, инфекционное), степени повреждения или злокачественности.

Биопсия кожи является амбулаторной процедурой. После её проведения пациент отправляется домой. В редких случаях (при сложной эксцизионной биопсии) пациент проводит несколько часов в дневном стационаре под наблюдением врача.

Заключение по биопсии кожи, если исследование плановое, готовится 7-14 дней. После этого пациент посещает врача повторно, на консультации оглашается диагноз и назначается лечение.

Восстановление и реабилитация после биопсии кожи

На месте забора образца кожи после процедуры могут быть некоторые временные боли и дискомфорт. Для облегчения болевого синдрома, если он выражен сильно, врач назначает анальгетики.

Полное восстановление занимает 1-3 недели. Рану необходимо держать в чистоте, не мочить. Повязки важно регулярно менять, обрабатывать рану антисептиками, следуя инструкциям врача. Швы снимаются через 5-14 дней.

На время восстановления запрещается посещать сауну, баню, бассейн. Ограничивается чрезмерная физическая активность.

Возможные осложнения

Биопсия кожи является безопасной амбулаторной процедурой, после которой осложнения возникают редко. 

К возможным негативным последствиям биопсии кожи относятся:

• незначительное кровотечение в первые часы после взятия материала;
• образование гипертрофического рубца, которое связано с глубоким иссечением тканей, особенностями кожи пациента;
• временное повышение чувствительности в области забора биоматериала;
• воспаление и инфицирование места биопсии (часто при неправильном уходе за раной);
• аллергическая реакция на местные обезболивающие, антисептики в виде красноты, высыпаний, зуда.

Лёгкое покраснение, боль, отёчность считаются нормальной реакцией кожи, если проходят самостоятельно за 1-2 дня. Поводом для обращения к врачу являются повышение температуры, усиление болевого синдрома и отёчности, а также выделение крови или гноя из раны.

Цены

Преимущества ФНКЦентра

ФНКЦ — крупнейший в России многопрофильный центр, где проводится диагностика и лечение различных заболеваний кожи, включая злокачественные новообразования, редкие и нетипичные дерматозы.

Преимущества, которые получают наши пациенты:

1. В клинике проводятся все современные виды биопсии кожи, включая панч-биопсию, шейверную биопсию.
2. Процедуру выполняют врачи с большим практическим опытом, что снижает риски осложнений.
3. Использование современного диагностического оборудования повышает точность результатов диагностики.
4. После биопсии кожи и гистологического исследования есть возможность пройти дообследование и последующее лечение в условиях одной клиники.
5. В приоритете выполнение малоинвазивных хирургических манипуляций.