Колостомия

Колостомия — хирургическая операция, при которой на передней брюшной стенке формируется отверстие для выхода каловых масс из толстого кишечника. Созданное в ходе вмешательства искусственное отверстие называется стомой или колостомой. Оно позволяет каловым массам и газам выводиться наружу, минуя прямую кишку, в калоприёмник, когда естественный путь затруднён или невозможен.

Показания и противопоказания к колостомии

Наложение колостомы является решением проблемы естественного опорожнения кишечника, если имеются тяжёлые его поражения.

Операция показана при следующих патологиях кишечника:

• кишечная непроходимость;
• удаление участков кишки;
• онкология (злокачественные образования толстого кишечника, в том числе прямой кишки);
• распространённый полипоз толстой кишки;
• перитонит, другие гнойно-воспалительные заболевания в брюшной полости;
• Осложненные воспалительные заболевания: язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит;
• врождённые аномалии: заболевание Гиршпрунга, сильное сужение (стеноз), отсутствие или неправильное развитие части кишки;
• травмы.

Выведение стомы при тяжёлых заболеваниях позволяет восстановить процесс эвакуации каловых масс.

Часто стомирование является одним из этапов обширного оперативного вмешательства и является временным. Так, после удаления части кишки, при воспалительных патологиях и травмах наложенная стома разгружает кишечник, создавая условия для его восстановления и заживления, препятствуя развития осложнений. Колостома может закрываться, и тогда целостность кишечника восстанавливается, когда кишка может справляться со своими функциями.

Постоянная стома выводится, если естественный пассаж каловых масс по кишечнику невозможен. Одно из частых показаний — онкология. Вмешательство показано, если неоперабельная опухоль кишечника перекрывает просвет кишки, осложнилась образованием кишечно-влагалищных или кишечно-пузырных свищей, делает дефекацию мучительной. В этом случае стомирование является паллиативной операцией, цель которой — улучшение жизни пациента.

Плановая операция по выведению колостомы не проводится пациентам в следующих случаях:

• тяжёлое состояние, если колостомия может ухудшить прогноз;
• серьёзные сопутствующие болезни: декомпенсированный сахарный диабет, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность;
• гнойно-воспалительный процесс на передней брюшной стенке;
• критические нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• распространённое поражение кишечника, которое делает вывод стомы невозможным.

Экстренное вмешательство практически не имеет абсолютных противопоказаний. В большинстве случаев его проводят, стараясь максимально стабилизировать состояние пациента.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка крайне важна для проведения успешной операции и послеоперационного восстановления. Она включает следующие этапы:

1. Комплексное предоперационное обследование. Назначаются лабораторные анализы мочи и крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, колоноскопия, ЭКГ, УЗИ или КТ брюшной полости. Пациента консультирует хирург, анестезиолог, терапевт.
2. Соблюдение диеты. В течение 3-5 дней запрещается употреблять продукты, которые вызывают газообразование и запоры. По показаниям могут быть рекомендованы специальные питательные смеси. Операция выполняется натощак: есть нельзя 10-12 часов до вмешательства, пить — 4-5 часов.
3. Очищение кишечника. Врач может назначить приём слабительных препаратов или клизмы.
4. Психологическая подготовка. Хирург расскажет обо всех аспектах операции, типе колостомы, особенностях послеоперационного периода и жизни со стомой.
5. Медикаментозная подготовка. Для снижения риска инфекционных осложнений могут быть назначены антибиотики. Сообщите врачу о препаратах, которые принимаете. Некоторые лекарственные средства по показаниям отменяются на время накануне операции.

Если вмешательство проводится в экстренных условиях (непроходимость кишечника, перитонит), и есть риск для жизни больного, подготовка минимизируется. Чтобы стабилизировать состояние пациента, перед операцией могут быть назначены:

• инфузионное лечение для предотвращения обезвоживания и интоксикации;
• антибиотики широкого действия;
• установка назогастрального зонда для разгрузки желудка и кишечника.

Ход операции по выведению колостомы

Колостомия выполняется под общим наркозом в условиях хирургического стационара.

Есть 2 способа выполнения операции:

• лапаротомическая или открытая — проводится через разрез на передней брюшной стенке;
• лапароскопическая — проходит через 2-3 мини-разреза с применением видеоаппаратуры, специальных инструментов.

Выбор метода во многом зависит от клинической ситуации.

Основные этапы колостомии:

1. Выделение необходимого отдела кишечника.
2. Выведение его через отверстие на брюшной стенке.
3. Фиксация, подшивание кишки к коже. Создаётся одноствольная или двуствольная стома, то есть на поверхность выводится один или два конца кишки. Одноствольная стома бывает постоянной или временной. Двуствольная - обычно является временной.
4. Ушивание операционных ран.
5. Наложение стерильной повязки.
6. Установка калоприёмника для сбора кишечного содержимого.

После вмешательства пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медперсонала, обучается правилам ухода за колостомой.

Уход за колостомой

В раннем послеоперационном периоде ухаживать за колостомой пациенту помогает медперсонал. Затем человек выполняет эту процедуру самостоятельно.

Замена и опорожнение калоприёмника проводятся регулярно:

• Недренируемые мешки меняют 1-2 раза в сутки. Процедуру рекомендуется выполнять утром до приёма пищи или вечером, спустя какое-то время после еды.
• Дренируемые устройства опорожняются по мере заполнения, обычно 2-4 раза в сутки. Чтобы избежать отклеивания, опорожнение рекомендуется при наполнении приёмника на ⅓. Смена дренируемых устройств происходит каждый день или через день.
• Адгезивные пластины двухкомпонентных калоприёмников меняются каждые 3-5 дней.

Общие правила ухода:

1. Манипуляции по смене калоприёмника выполняются чистыми руками. Их необходимо вымыть с мылом и обработать антисептиком.
2. Смену желательно выполнять перед зеркалом, это обеспечивает полный обзор.
3. Перед установкой свежей адгезивной пластины необходимо убедиться, что кожа сухая и чистая, а размер пластины соответствует размеру отверстия стомы.
4. Старую адгезивную пластину отклеивают в направлении сверху вниз, плавно, кожа при этом оттягивается в противоположном направлении.
5. Адгезивная пластина должна плотно прилегать к коже.
6. Волосы вокруг стомы аккуратно состригаются ножницами, бритва или кремы для депиляции не используются.
7. Для очистки стомы и кожи вокруг неё используется тёплая вода, очистители, рекомендованные врачом.

Важно внимательно следить за кожей вокруг стомы. Если появились покраснения, раздражения, зуд или другие неприятные ощущения, немедленно обратитесь к доктору.

Возможные осложнения после колостомии

Осложнения могут затрагивать отделы кишечника, на которых проводилась операция, переднюю брюшную стенку, кожу вокруг стомы, а также прилежащие внутренние органы.

К возможным ранним негативным последствиям операции относятся:

• гнойно-воспалительные процессы — нагноение раны, околоколостомическая флегмона и абсцесс;
• некроз (отмирание тканей) стомы;
• кровотечение и образование околостомической гематомы;
• ретракция, то есть втянутость стомы, когда отверстие располагается ниже уровня кожи, образуется воронкообразное углубление;
• острая кишечная непроходимость;

Поздние осложнения:

• грыжи на передней брюшной стенке, возникающие в области стомы;
• пролапс или выпадение стомы, при котором слизистая кишки выпадает наружу;
• стеноз или сужение отверстия стомы;
• рецидив опухоли (если показанием к операции была онкология).

При неправильном уходе за стомой могут развиваться кожные осложнения, к которым относятся контактный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, пиодермия, гиперкератоз. При повреждении слизистой кишки из-за неаккуратного ухода стома осложняется кровотечением.

Из-за нарушения диеты, рекомендованной врачом, возможно развитие диареи, запора, повышенного газообразования.

Таким образом, осложнения могут быть связаны с нарушением процесса заживления тканей, техническими погрешностями выполнения операции, особенностями здоровья пациента, несоблюдением врачебных рекомендаций.

Реабилитация и восстановление после колостомии

Первое время (2-7 дней) пациент проводит в стационаре под наблюдением медперсонала. Полная реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев. Сроки во многом зависят от типа вмешательства, тяжести состояния больного, скорости восстановления работы кишечника. После лапароскопии процесс восстановления проходит быстрее и легче, чем после полостной операции.

Этапы восстановления:

1. Ранний послеоперационный период (стационар). Врач назначает препараты для снятия болевого синдрома, контролирует работу кишечника, следит за состоянием колостомного отверстия. Стома начинает функционировать через 2-3 дня после вмешательства. Уже в первые дни пациент начинает вставать с кровати, аккуратно ходить при поддержке медперсонала. Еда и питьё первое время ограничивается. Сначала назначается внутривенное питание, затем разрешается жидкая пища, после чего пациент переходит на мягкую и щадящую. Медперсонал обучает пациента уходу за стомой, смене калоприёмника. Перед выпиской пациенту даются рекомендации о физической активности, план диеты, назначается дата контрольного визита.
2. Первый месяц реабилитации в домашних условиях. Пациент самостоятельно сменяет калоприёмники, ухаживает за кожей вокруг стомы. Физические нагрузки в это время ограничиваются. Не рекомендуется поднимать тяжести. Рекомендуются прогулки, лечебная физкультура. Пациент придерживается диеты с низким содержанием грубой клетчатки, достаточным содержанием воды. Новые продукты вводятся постепенно. Чтобы психологическая адаптация прошла быстрее, рекомендуется помощь психолога.
3. Долгосрочная реабилитация (1-3 месяца после операции). Постепенно человек полностью осваивает уход за стомой и возвращается к более привычному образу жизни, включая умеренную физическую активность, интимную жизнь, питание.

Во время реабилитации необходимо регулярно посещать хирурга для контроля состояния. При первых признаках воспаления, изменения внешнего вида стомы необходимо сразу обратиться к доктору.

Если колостома является временной, её закрытие обычно проводится через 3-6 месяцев после колостомии.

Питание после колостомии

Диета при колостоме направлена на восстановление работы кишечника, предотвращение развития запоров, поносов, избыточного газообразования.

Общие рекомендации по питанию после колостомии и выписки из стационара:

• питание должно быть регулярным;
• пища принимается небольшими порциями;
• рекомендуется придерживаться дробного питания: 5-6 приёмов в день;
• ешьте не спеша, тщательно пережёвывайте пищу;
• жидкость должна присутствовать в достаточном количестве (около 2 литров в день);
• рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием клетчатки;
• новые продукты добавляются по одному за раз.
• пища должна быть легкоусвояемой, не тяжёлой и не жирной;
• нельзя есть жареное, острое, солёное.

Ограничивается употребление продуктов, которые могут спровоцировать развитие диареи, запоров, метеоризма. Рекомендуется еда, способствующая эффективной дефекации.

Диета после операции согласовывается с врачом диетологом-гастроэнтерологом. Как правило, строгие ограничения необходимы в первые 1-2 месяца, после чего рацион становится более разнообразным.

Закрытие колостомы

Если хирургом была установлена временная колостома, операция по закрытию выполняется в среднем через три месяца. Закрытие показано, если дальнейшее лечение и необходимость в колостоме отсутствует.

Двуствольная колостома закрывается в ходе лапароскопической операции. Вмешательство считается относительно несложным.

Одноствольная колостома чаще требует проведения полостной операции. Восстановление после неё является более длительным, чем после лапароскопии.

Реабилитационный период после закрытия колостомы длится несколько недель.

Цены

Преимущества операции в ФНКЦентре

На базе ФНКЦ ФМБА действует клиника абдоминальной хирургии (отделение хирургии №1). Специалисты успешно занимаются лечением сложных и сочетанных патологий кишечника, включая онкологию. Опытные врачи владеют всеми современными методами проведения колостомии, в том числе малоинвазивными технологиями. Приоритет отдаётся видеолапароскопическим техникам наложения илеостомы и колостомы, которые являются менее травматичными по сравнению с открытыми операциями. В клинике также проводятся реконструктивные операции по закрытию стом для восстановления работы кишечника. Высокий уровень подготовки врачей, современное диагностическое и хирургическое оборудование повышает эффективность оперативного лечения, снижает риски развития осложнений.