Кардиоверсия

Кардиоверсия является эффективным методом лечения, позволяющим успешно справиться с мерцательной аритмией и некоторыми другими нарушениями сердечного ритма.

Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия — это медицинская процедура, которая направлена на восстановление нормального сердечного ритма при таких его нарушениях, как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии. 

Во время лечения аномально высокая ЧСС (тахикардия) или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарственных препаратов.

Проводится кардиоверсия в условиях кардиологического стационара в отделении кардиореанимации врачом-кардиологом. Этот вид лечения требует специальной подготовки. После проведения процедуры пациент остаётся под наблюдением медперсонала.

Показания к кардиоверсии

Главное показание к проведению кардиоверсии — это мерцательная аритмия. 

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, при котором сокращения предсердий, то есть верхних камер сердца, происходят хаотично, нерегулярно и, как правило, очень часто. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, перебои в ритме работы сердца, одышку и слабость. 

Болезнь опасна застоем крови в полостях предсердий, при котором повышается вероятность тромбообразования и ишемического инсульта, а также сердечной недостаточности. На фоне мерцательной аритмии усугубляются симптомы уже существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия может проводиться пациентам с фибрилляцией предсердий, у которых:

• развился первый эпизод заболевания;
• диагностирована длительно существующая ФП, в первую очередь с выраженной симптоматикой;
• приступ пароксизмальной аритмии сопровождается выраженными симптомами;
• приступ был спровоцирован инфарктом миокарда, стенокардией, сердечной недостаточностью;
• есть высокий риск развития тромбообразования и других осложнений.

К кардиоверсии прибегают и при других аритмиях, включая наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, трепетание предсердий. Процедура в первую очередь показана пациентам с выраженными симптомами, нарушениями кровообращения и высокими рисками осложнений.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсия — способ восстановления нормального сердечного ритма с помощью медикаментозных средств, а именно антиаритмических препаратов. Могут использоваться средства для внутривенного введения или перорального приёма, то есть таблетированные формы. 

Способ введения, дозировка и курс препарата определяется индивидуально, в зависимости от типа аритмии, возраста пациента, наличия сердечно-сосудистых и других патологий. В одних случаях восстановить ритм позволяет одна стандартная доза антиаритмического средства, в других прибегают к высоким дозам или длительному курсу терапии.

Процедура чаще выполняется при фибрилляции предсердий. Оптимальные сроки для медикаментозной кардиоверсии — первые 48 часов приступа аритмии. 

Электрическая кардиоверсия

При наличии клинических показаний к восстановлению сердечного (синусового) ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом. Процедура предполагает кратковременное воздействие на миокард через грудную клетку постоянным током, синхронизированным с ЭКГ. Нанесение разряда следует синхронизировать с комплексом QRS, поскольку в случаях его попадания на зубец Т возможно возникновение фибрилляции желудочков.

В ходе воздействия большая часть миокарда деполяризуется и сокращается, что затем приводит к его кратковременной рефрактерности — нечувствительности. Хаотичная электрическая активность (фибрилляция) прекращается, что позволяет нормальному водителю ритма (синусовому узлу) восстановить контроль над работой сердца. Пациент во время электрической кардиоверсии находится в состоянии медикаментозной седации, поэтому не ощущает электрических разрядов и боли.

Плановая и экстренная кардиоверсия

Лечение проводится в плановом порядке пациентам с фибрилляцией предсердий и другими показаниями к процедуре, если гемодинамические показатели стабильны.

Экстренно, то есть в срочном порядке, процедура выполняется у пациентов с приступами аритмии и нестабильной гемодинамикой — критическим состоянием, которое приводит к недостаточному снабжению органов кровью. Проявления нестабильной гемодинамики: падение давления, обмороки, предобмороки, головокружение, появление или усиление одышки, сильная боль в груди.

Противопоказания к кардиоверсии

Процедура не проводится в следующих случаях:

• синдром слабости синусового узла;
• брадисистолический вариант мерцания предсердий, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
• тахикардия, вызванная гиперфункцией щитовидной железы;
• острый инфекционный или воспалительный процесс в организме;
• тахикардия, вызванная приёмом сердечных гликозидов;
• гипокалиемия — снижение уровня калия в плазме крови;
• некомпенсированная сердечная недостаточность, кроме чрезвычайных случаев;
• тромб в левом предсердии;
• тяжёлая форма хронической алкогольной интоксикации;
• пароксизмальная фибрилляция предсердий, протекающая с очень часто повторяющимися приступами.

К медикаментозной кардиоверсии не прибегают, если у пациента имеется сердечная недостаточность тяжёлой степени, аллергия на лекарственные препараты, повышенная чувствительность к компонентам лекарств, противопоказания к их приёму.

Как проходит кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсия проводится без медикаментозной седации. Пациент укладывается на спину, после чего подключается непрерывный мониторинг ЭКГ, АД, сатурации (содержания кислорода в крови). После этого пациенту внутривенно вводят антиаритмический препарат. Далее врач наблюдает за восстановлением ритма. Процедура может занимать до 30-60 минут. Если медикаменты не подействовали, возможно проведение электрической кардиоверсии. Также существует тактика «таблетка в кармане», когда антиаритмический препарат с целью восстановления ритма сердца пациент принимает перорально (через рот). В этом случае время от принятия таблеток до восстановления синусового ритма может занимать от 2 до 8 часов.

Электрическая кардиоверсия проводится в состоянии медикаментозной седации. Всё время с пациентом работает бригада медработников, в состав которой входят кардиолог, анестезиолог, средний медперсонал. Специалисты постоянно следят за данными ЭКГ и показателями жизнедеятельности: дыханием, артериальным давлением, температурой тела, сатурацией кислорода в крови.

Процедура включает следующие этапы:

• Наложение электродов на грудную клетку. Устройства накладываются на область верхушки сердца и правую подключичную зону после обработки этих зон токопроводящим гелем.
• Подача кратковременного электрического разряда определённой мощности. Сила тока зависит от клинической картины и типа оборудования.
• Оценка сердечного ритма. Проводится сразу после нанесения электрического разряда и в течение 1-2 минуты после подачи тока. Если разряд не дал эффекта, ток подаётся повторно, при этом его мощность повышается.

Если синусовый ритм восстановился, регистрируется электрокардиограмма. Затем пациента выводят из медикаментозной седации. Электрическое восстановление ритма может занимать около 5 минут, медикаментозный сон – около 10 минут. 

После кардиоверсии любого типа пациент некоторое время находится под медицинским наблюдением.

Цена

Подготовка

Перед плановой кардиоверсией назначаются подготовительные мероприятия. По показаниям пациенту назначаются:

• Антикоагулянтная подготовка. Препараты используются для профилактики тромбообразования, ишемического инсульта. Антикоагулянты показаны пациентам с разными формами фибрилляции предсердий, включая пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую. Курс может быть коротким или длительным (4 недели). 
• Отмена сердечных гликозидов, нормализация уровня калия в крови. От приема сердечных гликозидов необходимо отказаться за 1-4 дня до кардиоверсии (в зависимости от дозы и длительности приема сердечных гликозидов). Сердечные гликозиды повышают возбудимость сердца, что увеличивает вероятность развития желудочковых тахиаритмий. Сниженный уровень калия в крови (гипокалиемия) повышает токсичность сердечных гликозидов и снижает эффективность кардиоверсии.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Высокоточный метод УЗИ предполагает введение датчика в пищевод. Метод позволяет выявить даже мелкие тромбы в сердце. Тромб в левом предсердии является противопоказанием к процедуре. В этом случае к кардиоверсии прибегают после эффективной антикоагулянтной терапии и растворения тромба, которое подтверждается результатами ЧПЭхоКГ.
• Компьютерная томография камер сердца с контрастированием. В некоторых случаях, при невозможности проведения ЧПЭхоКГ, альтернативным методом исключения тромбообразования в камерах сердца является компьютерная томография камер сердца с контрастированием.

Подготовка может включать приём и/или отмену других лекарственных препаратов, проведение дополнительных исследований, включая тесты крови: биохимический анализ крови, коагулограмму, определение уровня гормонов щитовидной железы.

За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья. Непосредственно перед лечением выполняется электрокардиограмма, чтобы подтвердить нарушение ритма. Перед электрической кардиоверсией пациент снимает предметы, которые влияют на электропроводимость: часы, металлические аксессуары и украшения. 

Тщательная подготовка необходима для уменьшения рисков осложнений и повышения вероятности успешного восстановления ритма.

После процедуры: восстановление и наблюдение

После кардиоверсии пациент остаётся в клинике и проводит под наблюдением медперсонала несколько часов. 

Есть, пить и двигаться обычно разрешается через 1-2 часа. Сутки после процедуры нельзя употреблять алкоголь, снотворные, успокоительные средства, не рекомендуется садиться за руль. 

Для подтверждения восстановления сердечного ритма проводится запись контрольной электрокардиограммы. По показаниям назначаются антикоагулянты и антиаритмические препараты, длительность курса определяется индивидуально (для антикоагулянтов не менее 4 недель).

Риски и осложнения кардиоверсии

Как и любая медицинская процедура, кардиоверсия сопряжена с рисками и осложнений. К ним относятся:

• Тромбоэмболия. Это серьёзное нарушение, которое может привести к развитию ишемического инсульта (когда тромб из сердца «улетает» в сосуды головного мозга) или других тромбоэмболических осложнений (когда тромб из сердца «улетает» в сосуды кишечника, почек, нижних конечностей). Риски тромбоэмболии значительно снижаются, если пациент принимает антикоагулянты по назначению врача до и после процедуры.
• Появление желудочковых аритмий. Развитие осложнений связывают с воздействием тока высокой мощности, ошибкой синхронизации разряда, патологиями сердца, которые делают его более возбудимым, приемом сердечных гликозидов.
• Повреждения кожи. В месте наложения электродов при электрической кардиоверсии могут возникать ожоги, раздражения кожи, связанные с высокой мощностью разрядов, недостаточным использованием токопроводящего геля.
• Нарушение работы синусового узла. У пожилых пациентов, людей с органическими заболеваниями сердца возможно развитие продолжительной паузы после проведения кардиоверсии. Это может свидетельствовать о слабости синусового узла и потребовать имплантации постоянного электрокардиостимултора.
• Рецидивы. Аритмия может вернуться в раннем и позднем периоде после выполнения процедуры.

Эффективность и безопасность кардиоверсии

Результат во многом зависит от вида аритмии и длительности её существования. Восстановление нормального ритма после кардиоверсии происходит в 60-90% случаев.

Риски развития ишемического инсульта и других тромбоэмболических осложнений, а также тяжёлых желудочковых аритмий при правильной подготовке, соблюдении протокола процедуры остаются минимальными. 

Рецидивы после успешной кардиоверсии в течение первого года наблюдаются в 20-40% случаев. Если аритмия вернулась, допустимо повторение процедуры. Также врачи могут рекомендовать другие методы лечения: радиочастотную абляцию, криоабляцию, торакоскопическую абляцию, постоянную антиаритмическую терапию и пр.

Прогноз и профилактика аритмий

Прогноз во многом зависит от типа аритмии и фонового заболевания, которое послужило толчком к развитию этой патологии, а также своевременности лечения.

Самыми опасными считаются тяжёлые желудочковые аритмии, особенно возникшие на фоне выраженной сердечной недостаточности. Они могут привести к остановке сердца и смерти, требуют немедленного вмешательства.

У пациентов с фибрилляцией предсердий прогноз ухудшается при высоком риске тромбоэмболии, наличии гипертонии, кардиосклероза. Ещё один плохой прогностический признак — длительное поддержание высокой частоты сердечных сокращений. В этом случае повышается вероятность расширения камер сердца, развития сердечной недостаточности. Своевременное лечение мерцательной аритмии и сопутствующих патологий, контроль ритма и частоты сокращений улучшает прогноз, повышает качество жизни.

В профилактике мерцательной аритмии важную роль играет активное лечение патологий, которые могут привести к развитию этого состояния: гипертонической болезни, инфаркта миокарда, кардиосклероза, сердечной недостаточности. Вторичная профилактика предполагает соблюдение рекомендаций по противорецидивной антиаритмической терапии, исключение психологических и физических перегрузок, отказ от алкоголя.

Преимущества кардиоверсии в нашей клинике

Кардиология является одним из ключевых направлений деятельности ФНКЦ ФМБА. Пациентам доступны все методы лечения, включая медикаментозную и электрическую кардиоверсию для восстановления нормального ритма при фибрилляции предсердий. Процедуры проводят ведущие врачи-аритмологи в строгом соответствии с клиническими протоколами, с учётом показаний и противопоказаний. Восстановление после лечения проходит под контролем медицинского персонала. Комплексный профессиональный подход повышает эффективность кардиоверсии, риски осложнений сводятся к минимуму.