Коронарография

Об исследовании

Методика относится к числу самых информативных и точных обследований, позволяющих диагностировать ишемическую болезнь сердца с определением места и характера поражения в коронарных артериях.

Коронарография используется в разных клинических случаях с целью:

• оценки коронарного кровотока;
• идентификации участков сужений коронарных артерий;
• выбора метода реваскуляризации стенозированных коронарных артерий – коронарного стентирования (чрескожного коронарного вмешательства) или аорто-коронарного шунтирования;
• оценки результатов стентирования коронарных артерий или аорто-коронарного шунтирования (проходимости шунтов);
• подготовки перед операциями на сердце.

Коронарография используется для определения участков сужения сосудов и степени их сужения атеросклеротическими бляшками.

Преимущества метода:

• информативность – позволяет получить полный объём данных о состоянии коронарных артерий;
• эффективность – точность результатов позволяет быстро и верно поставить диагноз, своевременно назначить правильное лечение;
• скорость проведения – исследование занимает 20-30 минут;
• исследование проводится через прокол под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с врачом;
• относительная безопасность – во время проведения исследования риск возникновения осложнений крайне низкий (кровотечение в месте прокола, нарушение сердечного ритма, развитие инфаркта миокарда, тромбоз артерии, аллергическая реакция на контраст);
• быстрая реабилитация – пациента можно выписывать уже на следующий день после проведения коронарографии.

Показания к проведению коронарографии

Проведение коронарографии может происходить в плановом или в экстренном порядке. Основными показаниями к назначению обследования являются:

• острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• клинические проявления стенокардии, не поддающейся лечению медикаментами;
• подготовка к операции на сердце при пороках сердца;
• выбор метода лечения ишемической болезни сердца — шунтирование или стентирование коронарных артерий, либо медикаментозное лечение;
• предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству по устранению проблем с кардиальным ритмом.

Иногда проведение коронарографии целесообразно в случае диагностики при первых подозрениях на ишемическую болезнь сердца, когда другие методы диагностики не позволяют исключить или подтвердить наличие данного заболевания.

Противопоказания

Проведение коронарографии в плановом порядке имеет ряд ограничений. Среди основных противопоказаний к выполнению обследования следует выделить:

• язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• тяжёлые формы почечной недостаточности;
• инсульт головного мозга в острой фазе;
• декомпенсированные заболевания дыхательной сферы;
• лёгочное кровотечение;
• нарушение свёртывающей системы крови;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• тяжёлые формы сахарного диабета, анемии и электролитные нарушения;
• психические расстройства;
• гипертиреоз.

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии, если она показана (особенно при остром коронарном синдроме) — нет.

Коронарография назначается врачом после детального изучения состояния здоровья пациента и исключения рисков осложнений. Большинство ограничений носит временный характер, так как они поддаются лечебной коррекции. Выполнение процедуры становится возможным сразу после их устранения.

Подготовка к процедуре коронарографии

Пациенту проводят коронарографию только после специальной подготовки к процедуре. Сначала пациент должен пройти несколько клинико-лабораторных обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом.

Подготовка к исследованию включает:

• общий и биохимический анализы крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма развёрнутая;
• АДФ агрегация тромбоцитов;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• показатели Pro-BNP, СРБ, тропонин;
• анализ мочи;
• электрокардиографию;
• ЭхоКГ;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭГДС – по показаниям;
• УЗДС брахиоцефальных артерий – по показаниям;
• УЗДС артерий нижних конечностей – по показаниям;
• УЗДС вен нижних конечностей – по показаниям;
• по показаниям — консультации узких специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога).

В рамках подготовительного этапа пациенту необходимо придерживаться ряда правил:

• в день процедуры нельзя принимать пищу, т.к. это может вызвать рвоту;
• в месте установки катетера необходимо выбрить волосы;
• больным сахарным диабетом за двое суток следует прекратить приём метформина.

Коронарография проводится в стабильном эмоциональном состоянии. Это позволит предупредить риски развития осложнений и нормализует функции внутренних органов и систем, обеспечив нормальное течение всех процессов в организме. Поэтому перед коронарографией в стационаре проводится лёгкая седация (метод обезболивания, при котором пациент ощущает расслабленность и спокойствие).

Если коронарографию назначил врач, вы можете записаться на исследование, проверить состояние сердца и сосудов в ФНКЦ ФМБА по доступной цене в Москве. У нас работают ведущие учёные и лучшие практические врачи. Пациентам центра доступны передовые методики и технологии в области кардиохирургии. Необходимые анализы и исследования перед проведением коронарографии вы также может сделать у нас в Центре.

Проведение коронарографии

Обследование проводят в специально подготовленной рентгеноперационной, в которой установлен ангиограф. В ФНКЦ ФМБА диагностику выполняют опытные врачи — специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Ежегодно в ФНКЦ ФМБА России выполняется более 1000 коронарографий. Весь процесс исследования коронарных артерий происходит под контролем анестезиолога-реаниматолога.

Продолжительность процедуры обычно не превышает 20-30 минут. Для визуализации используются только современные неионные контрастные вещества. В ходе манипуляции проводится неинвазивный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы.

Эндоваскулярное вмешательство происходит в несколько этапов, среди которых:

1. Обработка участка кожи раствором антисептика перед установкой катетера для введения внутривенного контрастного вещества с местной анестезией.
2. Введение в артерию через небольшой прокол интродьюсера.
3. Проведение гибкого металлического проводника в аорту.
4. Установка катетера в области устья коронарных артерий для введения контрастного йодсодержащего вещества.
5. Выполнение рентгенологической диагностики состояния сосудов с их регистрацией на цифровых носителях в нескольких проекциях.
6. Извлечение катетера и интродьюсера.
7. Наложение тугой повязки в месте выполнения прокола.

Результаты коронарографии в дальнейшем оцениваются на кардиологическом консилиуме несколькими специалистами: кардиологом, кардиохирургом и специалистом по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Окончательный диагноз устанавливается по данным комплексного обследования с учётом состояния сердца, сосудов и особенностей клинической картины заболевания.

После исследования

После проведения коронарографии пациент переводится в своё отделение. В ФНКЦ ФМБА России 99% коронарографий выполняются лучевым доступом (через руку), что позволяет пациенту практически сразу вернуться к привычному режиму. Повязка, которая находится на месте пункции артерии, снимается на следующий день.

Это поможет быстрее вывести из крови контрастное вещество. Не стоит терпеть чувство голода. Обязательно поинтересуйтесь у врача, когда после коронарографии можно принимать пищу и лекарства, которые были отменены перед исследованием.

После коронарографии пациент в течение суток должен придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от тяжёлых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом;
• избегать психоэмоциональных перенапряжений и стрессов;
• следить за местом прокола, которое после коронарографии ещё некоторое время может быть болезненным.

Важно понимать, что строгое выполнение всех советов специалиста относительно периода восстановления позволят пациенту быстро вернуться к привычной жизни. Поэтому стоит чётко следовать всем рекомендациям врача и не пренебрегать его указаниями.

Стоимость

Сегодня сделать коронарографию можно в ФНКЦ ФМБА России в Москве — современном Центре, который располагает всем необходимым для проведения качественной и информативной диагностики по максимально приемлемой цене.

Важно понимать, что своевременное прохождение обследования с помощью инновационного оборудования позволит вовремя определить наличие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и предупредить возникновение жизненно опасных осложнений.