Укол в глаз

Инъекции в офтальмологии (уколы в глаз) — это метод введения лекарственных препаратов в различные структуры глаза или в окружающие ткани, который применяется для лечения сосудистых, дистрофических, инфекционно-воспалительных заболеваний. 

В зависимости от области введения выделяют несколько видов офтальмологических инъекций:

1. Парабульбарные — введение препарата в мягкие ткани (клетчатку), окружающие глазное яблоко.
2. Субконъюнктивальные — введение препарата под конъюнктиву, тонкую и прозрачную оболочку, покрывающую наружную поверхность глаза.
3. Интравитреальные — наиболее часто применяемый метод, при котором лекарственный препарат вводится в стекловидное тело глаза. 

Интравитреальные инъекции используются в тех случаях, когда необходимо воздействовать на внутренние структуры глаза, прежде всего на сетчатку и сосудистую оболочку. При таком способе введения препарат достигает глубоко расположенного очага поражения в высокой концентрации, тогда как капли, мази, другие местные средства действуют преимущественно на поверхностные структуры глаза.

Интравитреальное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение в современной офтальмологии. Сегодня это один из наиболее эффективных способов терапии ряда заболеваний сетчатки и сосудистой оболочки глаза, при этом список препаратов для этой цели регулярно расширяется.

Некоторые препараты для интравитреальных инъекций вводятся курсом, с фиксированными интервалами между процедурами, например, Визкью, Эйлеа, Луцентис, Континия, Лаксолан, Фарицимаб. Другие, такие как Озурдекс, обладают пролонгированным действием и могут применяться повторно по мере необходимости.

Показания

Поскольку укол в глаз является инвазивной процедурой и требует проникновения внутрь глазного яблока, её назначают по строгим показаниям, когда этот метод является наиболее эффективным способом лечения.

Так, интравитреальные инъекции могут назначаться пациентам с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями сетчатки, сосудистой оболочки глаза, стекловидного тела. 

Заболевания и состояния, требующие укол в глаз

• Влажная форма возрастной макулодистрофии — заболевание, при котором постепенно поражается центральная зона сетчатки: макулярная область сетчатки. Влажная (экссудативная) форма является более агрессивной, чем сухая, и проявляется быстрым снижением центрального зрения, искажением прямых линий, появлением серого пятна перед глазами, невозможностью прочесть текст.
• Диабетическая ретинопатия — опасное осложнение сахарного диабета, при котором происходит прорастание новообразованных сосудов на сетчатке, скопление жидкости в центральной зоне (макуле) сетчатки глаза. Патология связана с повышенной проницаемостью сосудов; при отсутствии лечения она может привести к необратимому ухудшению центрального зрения.
• Окклюзия (Тромбоз) центральной вены сетчатки — нарушение венозного кровотока в сетчатке, возникающее из-за тромбоза этой вены или её ветвей. Для патологии характерно резкое ухудшение зрения на поражённом глазу, которому может предшествовать затуманивание зрения, искажение видения предметов.
• Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Проявляется покраснением, раздражением, болезненностью глаз, снижение зрения, затуманиванием. Внутриглазные уколы обычно применяются при поражении задних отделов сосудистой оболочки глаза (заднем увеите или панувеите), а также при макулярном отёке, связанном с увеитом.
• Миопическая хориоидальная неоваскуляризация — осложнение миопии (близорукости) высокой степени, сопровождающееся прорастанием новых, хрупких сосудов из сосудистой оболочки глаза в сетчатку, что приводит к её отёку, кровоизлияниям, а в тяжёлых случаях — к отслойке. Патология может стать причиной ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Уколы в глаза назначаются врачом-офтальмологом после обследования пациента, постановки диагноза и исключения противопоказаний. 

Препараты

Ранибизумаб

Ранибизумаб (торговые названия: Ранибизумаб, Луцентис, Лаксолан, Рамилатис) — это лекарственный препарат, который применяется в офтальмологии для лечения заболеваний сетчатки, связанных с ростом аномальных кровеносных сосудов и отёком её центральной зоны — макулы.

Ранибизумаб относится к группе препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Это вещество стимулирует образование новых, патологически ломких сосудов; при некоторых заболеваниях активность VEGF становится избыточной.

Препарат применяется только в виде интравитреальных инъекций — он вводится в стекловидное тело, заполняющее внутреннее пространство глаза между хрусталиком и сетчаткой, с помощью тонкой иглы. Укол в глаз позволяет доставить лекарство максимально близко к сосудистой оболочке и сетчатке, обеспечить его высокую концентрацию в очаге поражения.

Афлиберцепт

Афлиберцепт (Эйлеа, Залтап, Континия) — современный препарат, применяемый в офтальмологии для лечения заболеваний сетчатки, сопровождающихся патологическим ростом сосудов, повышенной сосудистой проницаемостью и накоплением жидкости в центральной зоне сетчатки (макуле).

Афлиберцепт относится к группе анти-VEGF препаратов — средств, подавляющих активность сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). При ряде офтальмологических заболеваний повышенная активность этого белка способствует образованию аномальных, хрупких сосудов, развитию отёка и повреждению структуры сетчатки. Эти патологические изменения могут приводить к ухудшению зрения. Подавление активности VEGF на фоне терапии афлиберцептом может способствовать уменьшению активности заболевания, снижению отёка сетчатки и сохранению зрительных функций. 

Выпускается Афлиберцепт в виде раствора для интравитреального введения и применяется исключительно врачом-офтальмологом. Препарат вводится тонкой иглой в стекловидное тело — прозрачную гелеобразную среду внутри глаза, расположенную между хрусталиком и сетчаткой. Такой способ доставки позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в зоне патологических изменений сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Дексаметазон (Озурдекс)

Дексаметазон (Озурдекс) — это лекарственный препарат, применяемый в офтальмологии для лечения заболеваний заднего отдела глаза, сопровождающихся воспалением и/или отёком центральной зоны сетчатки.

Препарат относится к группе глюкокортикостероидов и обладает выраженным противовоспалительным действием. Он способствует уменьшению воспалительной активности, снижению проницаемости сосудов и уменьшению отёка тканей сетчатки, что может приводить к стабилизации или улучшению зрительных функций.

Озурдекс представляет собой биоразлагаемый имплантат, который вводится непосредственно в стекловидное тело глаза с помощью специального аппликатора. Такой способ введения позволяет доставить препарат максимально близко к зоне поражения и обеспечить длительное местное действие.

Бролуцизумаб

Бролуцизумаб (Визкью) — это современный препарат, который применяется в офтальмологии для лечения заболеваний сетчатки, связанных с патологическим ростом кровеносных сосудов и накоплением жидкости в центральной зоне сетчатки — макуле.

Бролуцизумаб относится к группе лекарственных средств, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). При некоторых патологиях избыточная активность этого белка приводит к образованию аномальных, хрупких сосудов, к повышенной проницаемости сосудистой стенки и развитию отёка сетчатки. Подавление VEGF помогает уменьшить активность заболевания, снизить отёчность и сохранить зрительные функции.

Препарат представляет собой раствор для внутриглазного введения: от бесцветного до коричневато-жёлтого цвета. Он применяется только в виде интравитреальных инъекций: врач-офтальмолог вводит раствор в стекловидное тело глаза, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой, с помощью тонкой иглы. Такой способ введения позволяет доставить лекарство максимально близко к сетчатке и сосудистой оболочке глаза, обеспечивая высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения. 

Фарицимаб

Фарицимаб (Вабисмо) - биспецифическое антитело, которое одновременно блокирует два патологических белка: ангиопоэтин-2 (Ang-2) и фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A). Это позволяет подавлять рост аномальных сосудов, уменьшать воспаление и отёк, тем самым сохраняя зрение.

Фарицимаб применяется у пациентов с 18 лет при неоваскулярной (влажной) форме возрастной макулярной дегенерации (нВМД) и диабетическом макулярном отеке (ДМО).

Фарицимаб выпускается в виде стерильного раствора для внутриглазного введения, применяется в виде интравитреальной инъекций.

Как проходит процедура?

Интравитреальная инъекция выполняется амбулаторно или стационарно в условиях операционной.

Перед вмешательством врач объясняет ход и цель офтальмологической процедуры пациенту.

Этапы проведения интравитреальной инъекции:

• Пациент занимает удобное положение на операционном столе, лёжа на спине.
• Глаз и окружающие его ткани обрабатываются антисептиком.
• Чтобы моргательные движения глаза не мешали офтальмологу, пациенту устанавливается векорасширитель.
• Врач набирает лекарственный препарат в шприц в необходимом объёме.
• На шприц надевается тонкая стерильная игла для внутриглазных инъекций (толщина не более 30 G по шкале Гейдж). 
• Определяется область предполагаемой инъекции —в 3.5-4 мм от лимба, то есть от зоны перехода от прозрачной роговицы к непрозрачной белочной оболочке (склере). Введение препарата точно в эту зону защищает хрусталик и сетчатку от повреждений иглой. 
• Врач делает прокол склеры, вводит иглу по направлению к центру глазного яблока, после чего вводит препарат в стекловидное тело. 

После инъекции в конъюнктивальный мешок глаза закапывается антибактериальное средство с широким спектром действия. Врач извлекает векорасширитель, накладывает на глаз асептическую повязку.

После контрольного осмотра и кратковременного наблюдения пациент может отправляться домой. 

Подготовка

За несколько дней до процедуры необходимо:

1. Пройти консультацию врача-офтальмолога. Сообщите врачу о хронических патологиях, аллергии на препараты, лекарствах, которые принимаете, подтверждённой или планируемой беременности. 
2. Пройти комплексную диагностику зрения, сдать необходимый перечень анализов.
3. Соблюдать врачебные рекомендации. Не отменяйте постоянную терапию общих и глазных заболеваний без указания врача. Если офтальмолог назначил антимикробные капли, применяйте по рекомендованной схеме, чтобы избежать осложнений. 
4. Ограничить курение и употребление алкоголя.

В день процедуры:

1. Примите препараты, назначенные врачом-офтальмологом;
2. Умойтесь, тщательно очистите лицо и веки, не используя косметические средства;
3. Наденьте удобную одежду с широким воротом, чтобы не задевать повязку на глаз;
4. Возьмите сменную одежду и обувь, солнцезащитные очки.
5. Если у вас плохое зрение или вы чувствуете себя неуверенно, возьмите сопровождающего.

В день процедуры не следует:

• приезжать за рулём; 
• наносить косметику на веки и ресницы (тушь, тени, кремы для ухода);
• употреблять алкоголь;
• принимать кроворазжижающие препараты без согласования с врачом.

Восстановление после процедуры

Восстановление после уколов в глаз обычно проходит в домашних условиях.

Пациенту на этапе реабилитации важно соблюдать все врачебные рекомендации.

1. Приём препаратов:
   
• глазные капли закапываются согласно назначенной схеме;
• важно не пропускать приём системных препаратов, назначенных офтальмологом или другими врачами.
  
2. Физические нагрузки:
• исключаются чрезмерные нагрузки, бег, прыжки, наклоны;
• запрещается подъём предметов тяжелее 5-8 кг. 

Ограничения обычно сохраняются в течение недели, но точный срок определяет врач. 

3. Образ жизни:

• в первую ночь рекомендуется спать на спине или на боку, противоположном прооперированному глазу;
• в первые дни необходимо ограничить пребывание на улице, особенно в людных местах;
• не тереть глаза, не допускать попадания воды, не использовать декоративную косметику для глаз в течение недели;
• не употреблять алкоголь в течение недели;
• не посещать баню, сауну, бассейн в течение 2 недель;
• не садиться за руль до стабилизации зрения. 

В первые дни допускается ощущение инородного тела в глазу, темные шарики в нижнем отделе поля зрения.

Контрольный врачебный осмотр обычно проводится сразу после укола, а затем через 2 недели после инъекций. Если появились жалобы (сильная боль, гнойные выделения, выраженная светобоязнь), нужно обратиться к офтальмологу незамедлительно.

Результаты

Для внутриглазных инъекций применяются препараты, которые позволяют:

• снять или уменьшить воспаление и отёк сетчатки, снизить риски её отслойки;
• остановить рост патологических сосудов, снизить риски кровоизлияния и прогрессирования патологии;
• устранить или уменьшить последствия кровоизлияния;

Результаты лечения во многом зависят от причины и стадии заболевания, своевременности начала лечения, индивидуального ответа на препарат. 

В одних случаях лечение позволяет вылечить патологию и улучшить зрение, в других — остановить прогрессирование заболевания, сохранить имеющееся зрение, предотвратить слепоту.

Возможные осложнения

К возможным негативным последствиям уколов в глаз относятся:

1. Кровоизлияние под конъюнктиву с образованием гематомы. На глазу может образоваться красное пятно, иногда глаз может на время полностью окраситься в красный цвет. Это осложнение не опасно для зрения и проходит самостоятельно в течение 2 недель.
2. Кровоизлияние в стекловидное тело. Если кровь попадает внутрь глаза и скапливается в стекловидном теле, развивается гемофтальм, из-за чего зрение может резко снизиться.
3. Отслойка сетчатки. Это редкое, не потенциально опасное осложнение; чаще всего оно связано с механическим воздействием или повышенным риском разрыва из-за уже имеющихся изменений сетчатки.
4. Инфицирование внутриглазных структур.

Сильная боль, гнойные выделения, выраженная светобоязнь, интенсивное покраснение — при появлении любых из этих жалоб нужно срочно обратиться к офтальмологу, так как они могут указывать на развитие осложнений.

Возможные противопоказания

Интравитреальное введение препаратов подходит не всем пациентам. 

Процедура не проводится в таких случаях:

• активные инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• серьёзные нарушения свёртывания крови, не поддающиеся коррекции;

• общее тяжёлое состояние пациента;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст.

Список противопоказаний может варьироваться в зависимости от конкретного препарата, который планируется вводить. Вмешательство не выполняется, если у пациента есть аллергия на лекарственный препарат, повышенная чувствительность к его компонентам, другие противопоказания к приёму. 

Цены укола в глаз

Преимущества ФНКЦентра

1. Точность манипуляций. Инъекции выполняют офтальмологи с большим практическим опытом интравитреальных инъекций, опытом ведения сложных случаев, включая макулярный отёк, сосудистые катастрофы глаза.
2. Низкий риск инфицирования. Процедура проводится в стерильных условиях, поэтому вероятность занесения вторичной инфекции минимальна.
3. Современные протоколы лечения. При введении препаратов наши врачи используют международные схемы с доказанной эффективностью. Есть доступ ко всем современным препаратам для внутриглазных инъекций с доказанной эффективностью.
4. Полный цикл диагностики и контроля. Перед тем как сделать инъекцию в глаз, офтальмологи клиники ФНКЦ собирают анамнез и проводят тщательное обследование. Нашим пациентам доступны все виды аппаратной диагностики глаз, включая оптическую когерентную томографию, офтальмоскопию, тонометрию. Контрольные осмотры проводятся сразу после вмешательства, во время реабилитации и после этапа восстановления.