Evali - болезнь вейпов

EVALI (Эвали, Евали или болезнь вейперов) - это острое или подострое повреждение лёгких, которое связано с использованием электронных сигарет (вейпов) и продуктов для вейпинга.

Мода на электронные сигареты появилась не так давно и быстро нашла своих сторонников. Продавцы девайсов пропагандировали безопасность вейпинга, рекомендовали его как способ безболезненно отказаться от традиционных сигарет. Практика показала, что новая привычка не менее, а в некоторых аспектах и более опасна, чем обычное курение.

Заболевание EVALI или болезнь вейперов официально признано и внесено в медицинскую классификацию в 2019 году. В 2020 году врачебным сообществом США были зарегистрированы более 2600 эпизодов болезни, 70из них завершились смертельным исходом.

Причины и факторы риска

Основная причина заболевания — применение электронных сигарет: «парение» или вейпинг.

Электронные сигареты — это устройства, где на нагревательный элемент подаётся специальная жидкость, содержащая никотин, ароматизаторы и вспомогательные вещества. Образуемый горячий пар пользователь вдыхает в процессе курения. 

Жидкости, использующиеся в устройстве, имеют сложный состав. При нагревании они преобразуются в коктейль химических веществ, часть из которых обладает раздражающим, разрушающим либо канцерогенным действием на лёгочную ткань.

Исследователи отмечают, что у новых поколений жидкостей для парения концентрация и агрессивность образуемых химических веществ стала ещё выше.

Риск болезни Evali увеличивается:

• при частом, регулярном, длительном парении;
• у подростков и молодых людей;
• у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями дыхательной системы (астма, бронхиты и др.);
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз и пр.);
• при респираторных инфекциях (ОРВИ, грипп, COVID-19).

Риск осложнений выше, если организм курильщика ослаблен множественными хроническими патологиями, ожирением, неправильным питанием и образом жизни.

К заболеванию может привести не только непосредственное парение, но и пассивное вдыхание пара.

Патогенез и механизм развития

Болезнь Эвали развивается при вдыхании аэрозоля электронных сигарет, содержащего токсичные и раздражающие вещества, которые повреждают бронхи и лёгочную ткань.

Одним из факторов поражения лёгких является ацетат витамина Е, который может входить в состав жидкостей для вейпа. При нагревании этого вещества образуется белый газ, негативно влияющий на слой сурфактанта — поверхностно-активной субстанции, выстилающей изнутри бронхи и лёгочные альвеолы. При повреждении сурфактанта развивается воспаление, нарушается проникновение кислорода через дыхательную мембрану в кровь.

Глицерин и пропиленгликоль, другие компоненты жидкостей, при нагревании могут выделять формальдегид — опасное токсичное вещество и сильный канцероген. Формальдегид опасен тем, что может разрушать эпителиоциты — поверхностные клетки лёгочных альвеол, участвующие в газообмене и в формировании иммунитета. Повреждённые лёгкие не только хуже дышат, но и утрачивают способность эффективно сопротивляться инфекции.

При нагревании глицерина также образуется ацетальдегид — канцероген, увеличивающий риск онкологических заболеваний.

Негативными свойствами обладают ароматизаторы: они способны химически раздражать слизистую дыхательных путей, вызывать воспаление.

Токсичное действие на альвеолярную ткань могут оказывать и содержащиеся в испарениях металлы — сплавы хрома, железа, алюминия, никеля, цинк, марганец.

Помимо всего перечисленного, токсическими и канцерогенными свойствами обладает входящий в состав многих жидкостей никотин.

Симптомы

Симптомы болезни вейперов условно разделяют на 3 группы:

• респираторный синдром;
• гастроэнтерологический синдром;
• интоксикационный синдром.

Начинается болезнь чаще всего остро. Пациенты отмечают респираторные симптомы Evali — одышку, возрастающую при движении, кашель, иногда с кровью, боль в груди. Иногда в начале заболевания первым проявляется желудочно-кишечное расстройство — тошнота, боль в животе, понос, рвота. 

В течение нескольких дней состояние ухудшается. Часто присоединяются признаки интоксикации: недомогание, лихорадка, озноб, слабость, отсутствие аппетита. Больной может терять вес, дыхание становится учащённым, сердце бьётся чаще обычного.

Сатурация — насыщение крови кислородом — падает значительно ниже нормы. Больной может жаловаться на нехватку воздуха, головокружение, на то, что трудно сделать глубокий вдох.

В лёгких, как правило, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Иногда звуки дыхания могут быть свистящими.

Диагностика

Диагноз «болезнь Evali» ставят, исключая другие респираторные или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут иметь сходные проявления. 

Важным диагностическим фактором служит сбор анамнеза. Врач уточняет, использует ли пациент электронные сигареты, как часто и долго он курит.

После опроса доктор проводит физикальное обследование, определяет показатели дыхания и сердцебиения, проводит пульсоксиметрию.

Лабораторная диагностика

В лабораторном анализе крови могут присутствовать маркеры воспаления: повышенные С-реактивный белок, количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Для исключения инфекционных пневмоний проводятся тесты на вирусные, бактериальные и грибковые инфекции (посевы крови и мокроты, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Аппаратная диагностика

На рентгеновских снимках можно выявить характерные двусторонние, диффузные затемнения в лёгких. При компьютерной томографии обнаруживают распространённое помутнение, получившее название «симптом матового стекла».

Для уточнения диагноза может быть назначена бронхоскопия со взятием биопсии или проведением диагностического бронхоальвеолярного лаважа — смыва с поверхности бронхов и альвеол для последующего изучения состава жидкости. При болезни вейперов в смыве могут обнаруживаться токсические вещества, продукты распада химического пара.

Лечение

Лечение EVALI направлено на поддержание дыхательной функции и подавление воспаления в лёгких.

Одной из ключевых задач является обеспечение адекватной оксигенации — насыщения крови кислородом. Она может проводиться разными методами: периодическое вдыхание кислорода через маску, подача при помощи носовой канюли либо искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). В наиболее тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО) — насыщение крови через механизм искусственной циркуляции.

В целом к лечению заболевания подходят комплексно. Пациенту могут быть назначены:

• антибактериальные, противовирусные препараты — до подтверждения диагноза либо при присоединении инфекции;
• системные глюкокортикостероиды — для подавления воспаления неинфекционной природы;
• терапия, облегчающая отхождение мокроты, очищение и обновление поверхностного эпителиального слоя — муколитические препараты, лечебный бронхоальвеолярный лаваж, дыхательная гимнастика.

В каждом случае заболевания решение о госпитализации пациента принимается индивидуально. При лёгком течении болезни и достаточной сатурации (95% и более) возможно амбулаторное лечение. Однако на практике значительная часть пациентов нуждается в стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Постоянная респираторная поддержка требуется больным в 75% случаев.

Осложнения и последствия

Болезнь вейперов может привести к таким осложнениям:

• облитерирующий бронхиолит — «попкорновая болезнь», образование рубцовой ткани в мельчайших бронхиолах;
• дыхательная недостаточность;
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, «влажное лёгкое») — тяжёлое нарушение дыхания, связанное с отёком лёгких некардиогенного происхождения;
• присоединение инфекции, пневмония.

У людей, которые длительно курят электронные сигареты, повышается вероятность развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), фиброза лёгких; тяжелее протекает астма и другие болезни дыхательной системы.

Риск осложнений значительно повышается, если человек после лечения Evali возвращается к курению электронных сигарет.

Прогноз и профилактика

Если болезнь была своевременно выявлена и пролечена, прогноз будет благоприятным. После терапии и отказа от вейпов функция лёгких восстанавливается. Остаточные явления — одышка, кашель — могут наблюдаться ещё несколько месяцев после выписки из стационара, но постепенно всё приходит в норму.

Для профилактики Evali, а также рецидивов болезни необходимо отказаться от курения электронных сигарет и избегать пассивного вдыхания пара вейпов.

Преимущества ФНКЦ

В составе ФНКЦ ФМБА уже более 40 лет действует пульмонологический центр, специализирующийся на лечении болезней органов дыхания. Опыт центра и клиническая практика признаны специалистами в России и за рубежом.

Клиника предлагает пациентам:

• возможность точной и детальной диагностики на месте;
• консультации специалистов разного профиля, проведение консилиумов в сложных случаях;
• удобный и хорошо оборудованный стационар;
• широкий спектр методов респираторной поддержки;
• разработанные методики ранней реабилитации после ИВЛ;
• программы тренировки дыхательной мускулатуры.

Пульмонологи клиники — ведущие специалисты в этой сфере медицины, постоянно расширяющие свои знания, разрабатывающие и применяющие современные методы терапии лёгочных болезней.