Галакторея

Галакторея — это патологическое состояние, когда молочные железы начинают выделять секрет, не обусловленный беременностью, родами или кормлением. Встречается не только у женщин, но и у мужчин. Галакторея, как правило, не является  самостоятельным заболеванием. Чаще всего это маркер эндокринного неблагополучия организма. Наиболее частой причиной патологии выступает избыточная выработка гормона пролактина — гиперпролактинемия.

Причины возникновения галактореи

В норме пролактин выделяется гипофизом в значительном количестве именно для обеспечения лактации — выработки молока в грудных железах, чтобы после родов женщина могла кормить младенца. Этим объясняется название вещества. Однако, кроме очевидной функции, гормон участвует в деятельности многих органов и систем организма. Небольшие дозы пролактина принимают участие в регуляции таких процессов, как половое созревание, выработка половых гормонов, установление менструального цикла и овуляции у женщин, развитие сперматозоидов и эякуляторной функции у мужчин. Пролактин влияет на иммунитет и обмен веществ, задействован в процессах формирования роста сосудов и нервных волокон.

Гиперпролактинемия — состояние, когда гормона вырабатывается слишком много — является основной причиной галактореи. Патология может возникать:

• при развитии продуцирующей пролактин опухоли (чаще всего доброкачественной, например, при аденоме гипофиза);
• при воздействии на гипофиз новообразований, кист, гранулём, расположенных неподалёку от железы;
• при некоторых эндокринных заболеваниях — гипотиреозе, недостаточности надпочечников;
• при соматических заболеваниях почек, печени;
• при механической стимуляции грудной клетки и области сосков, например, пирсинг сосков;
• в результате медикаментозного воздействия (таким действием могут обладать антидепрессанты, некоторые контрацептивные препараты).

Встречается также идиопатическая гиперпролактинемия — то есть заболевание неустановленной этиологии.

Симптомы галактореи

Основной признак галактореи — выделение из сосков молока или молозивоподобной жидкости, не связанное с беременностью и кормлением новорождённого. Секрет может отходить самопроизвольно или вытекать при нажатии. Чаще всего задействованы обе молочные железы. Симптом встречается как у женщин, так и у мужчин, может возникать в любом возрасте. Иногда к галакторее присоединяется боль в грудных железах.

Патология часто сопровождается другими нарушениями репродуктивной и половой системы: отсутствие месячных или их нерегулярность у женщин, уменьшение полового влечения, эректильная дисфункция и расстройство эякуляции у мужчин, бесплодие у обоих полов.

Классификация галактореи

Ряд исследователей выделяет физиологическую и патологическую галакторею.

Патологическое состояние может быть:

• опухолевой природы;
• неопухолевой (соматической, эндокринной);
• ятрогенной природы (в результате медицинских воздействий);
• идиопатической (причина развития неизвестна).

Осложнения галактореи

Без лечения патология может привести к стойкому бесплодию, угнетению половой функции. Из-за воздействия избытка пролактина на обменные процессы повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых сосудистых нарушений, ожирения, остеопороза. 

Диагностика галактореи

Для определения диагноза «галакторея» достаточно выработки молока в железах без естественных причин. Гораздо сложнее установить причину развившейся патологии. В поисках нарушений врач назначает:

• лабораторные исследования, включающие анализ уровня гормонов;
• КТ или МРТ головного мозга, области турецкого седла (зона расположения гипофиза);
• гинекологический осмотр, УЗИ половых органов;
• УЗИ молочных желёз или маммографию;
• УЗИ или МРТ внутренних органов.

Для консультации привлекаются специалисты смежных профилей — терапевт, эндокринолог, невролог, нейрохирург и др.

Лечение галактореи

К лечению галактореи подходят комплексно. Назначаются медикаментозные препараты, подавляющие выработку пролактина. Корректируется уровень половых гормонов. Одновременно проводится поиск и лечение заболеваний, спровоцировавших патологию: гипотиреоза, болезней почек или печени и других.

При опухолевой природе заболевания может быть показано хирургическое удаление новообразования. Иногда, при невозможности удаления опухоли, применяется лучевая терапия.

Клинические рекомендации

Галакторея описывается в клинических рекомендациях Минздрава России, основной темой которых является гипепролактинемия (код по МКБ-10 - E 22.1; проект 2023 г.) и дисплазия молочной железы (утверждены в 2024 г., ID 598_3). Разработчики протокола — Российские общества онкомаммологов, маммологов, специалистов по лечению опухолей репродуктивной системы, ассоциация эндокринологов. Документы создавались под эгидой Научно-практического Совета Минздрава. Разработчики подробно и доказательно рассматривают причины появления, способы диагностики, тактику ведения и лечения патологии.

Прогноз и профилактика

Современные методы лечения позволяют нормализовать гормональный баланс организма. Если терапия начата своевременно, менструальный цикл женщины восстанавливается, репродуктивная функция возвращается. Становится возможным планирование беременности. У мужчин также происходит восстановление половых и репродуктивных функций. Прогноз в этом случае благоприятный.

Для профилактики рецидивов пациентам в дальнейшем необходим регулярный мониторинг у врача (эндокринолога, гинеколога). Периодичность наблюдения определяется индивидуально в каждом случае.

Специфической профилактики галактореи не разработано. Медики советуют относиться внимательно к своему состоянию и обращаться к врачу при первых же признаках эндокринных или иных нарушений. Положительную роль играет здоровый образ жизни, сбалансированное питание, минимизация стрессовых состояний.

Преимущества ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА России приглашает пациентов для точной комплексной диагностики состояния эндокринного баланса.

В Центре проводится определение уровня широкого ряда гормонов. Инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ) выполняются на современном оборудовании последнего поколения.

Приём ведут врачи с обширным практическим и научным опытом. В сложных случаях собираются междисциплинарные консилиумы. Тактика лечения и реабилитации всегда разрабатывается индивидуально на основе актуальных медицинских протоколов.

Источники