Трещины на сосках

Трещина соска — это нарушение целостности кожи соска или ареолы молочной железы. Линейные надрывы образуются из-за чрезмерной сухости, травмы кожи.

С этой проблемой сталкиваются многие женщины в период грудного вскармливания (ГВ), особенно в первые недели после родов, когда происходит становление лактации и адаптации матери и ребёнка к кормлению грудью.

Состояние опасно тем, что вызывает сильную боль, вызывая дискомфорт у женщины и затрудняя грудное кормление.

Повреждения бывают двух типов:

• поверхностные — располагаются в пределах эпидермиса, сопровождаются незначительным выделением серозной жидкости и обычно заживают без образования рубца;
• глубокие — распространяются на более глубокие слои кожи, сопровождаются выраженной болью, могут кровоточить и требуют более длительного лечения.

Если патологию не лечить, кожные дефекты могут углубляться и приобретать хроническое течение. Их инфицирование патогенными микроорганизмами способно привести к развитию лактационного мастита, а в тяжёлых случаях — абсцесса молочной железы.

Причины возникновения

Повреждения чаще всего появляются в первые дни и недели после рождения ребёнка, когда налаживается процесс кормления. 

К травматизации соска и появлению трещин у кормящих женщин приводят:

1. Неверный захват ребёнком соска. Это наиболее частая причина. Если малыш не захватывает большую часть ареолы и сосок не вложен на нужную глубину, их ткани при сосании повреждаются.
2. Неправильное прекращение кормления. Если женщина резко вытягивает у малыша сосок, то ребёнок, продолжая удерживать его, травмирует кожу матери.
3. Продолжительное сосание груди, в том числе во время сна. Малыш может сдавливать сосок дёснами.
4. Прикладывание ребёнка к напряжённой, переполненной молоком груди.
5. Нарушение попеременного кормления (длительное кормление одной грудью).
6. Короткая уздечка языка у ребёнка.
7. Втянутый или плоский сосок.
8. Механическая травматизация соска при сцеживании;
9. Неверный подбор, неправильное использование молокоотсоса.
10. Частое мытьё до и после ГВ, особенно с использованием агрессивных моющих средств. 

Трещины у кормящих и некормящих женщин, а также у мужчин также могут развиваться вторично на фоне других заболеваний. К ним относятся кожные патологии (экзема, в том числе микробная, атопический дерматит, псориаз), герпетическая инфекция, доброкачественные и злокачественные новообразования.

К факторам риска относятся сухость кожи, гиповитаминоз, ослабленный организм женщины, стресс и депрессия.

Симптомы

Трещины сосково-ареолярной области выглядят как единичные или множественные линейные повреждения кожи: поверхностные царапины или глубокие бороздки, идущие от соскового центра к его краю. Они могут затрагивать одну или обе груди.

Если патология связана с грудным вскармливанием, повреждения возникают в первые дни или недели после родов.

Жалобы, которые могут предъявлять пациентки с этой патологией:

• боли области соска и ареолы, которые могут возникать в начале ГВ, сохраняться в течение всего процесса;
• стреляющая или жгучая боль, возникающая во время кормлений или между ними;
• повышенная чувствительность, дискомфорт во время прикосновения к груди;
• выделения из трещин: серозные, кровянистые;
• образование корочек;
• зуд, жжение.

Самым распространённым симптомом является болезненность соска (в сочетании с воспалительным процессом или без него), возникающая в начале ГВ. Если появились глубокие трещины, боли могут стать постоянными.

Если присоединяется инфекция, то соски могут воспаляться (они краснеют, отекают, становятся горячими на ощупь), из трещин может выделяться гной. Состояние опасно распространением инфекции на ткань молочной железы с развитием мастита.

Опасности

Если из-за повреждений возникает страх боли, то ритм ГВ нарушается. Женщина откладывает кормление, что в конечном итоге может привести к лактостазу. Из-за сильной боли возможен отказ от естественного ГВ, которое имеет важное значение для здоровья и развития ребёнка.

Глубокие дефекты кожи в некоторых случаях заживают с образованием рубца. Это не только эстетическая проблема, но и повышенный риск новых повреждений во время кормления.

Трещины, если их не лечить, могут принять хроническое течение, нередко это связано с инфицированием их бактериями (стафилококками, стрептококками) или патогенными грибами.

Кроме того, инфицирование ранок опасно распространением инфекции, гнойного воспаления на внутренние ткани молочной железы. 

Осложнения

Если трещины не лечить, то со временем дефект может углубляться или увеличиваться в размерах. Так как на верхушке соска открываются молочные протоки, ранка может стать входными воротами для инфекции.

В результате возможно развитие инфекционно-воспалительного поражения молочной железы — мастита. Патология характеризуется сильной болью, набуханием, покраснением и уплотнением молочных желёз. Возможно повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия. Если мастит не лечить, то состояние опасно возникновением абсцесса — полости внутри молочной железы, заполненной гноем, других гнойных осложнений.

При появлении признаков инфекционного воспаления необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист оценит состояние молочной железы, назначит лечение и определит возможность продолжения ГВ. В большинстве случаев при лактационном мастите прекращать кормление грудью не требуется, но тактика всегда определяется индивидуально.

Диагностика

Диагностикой трещин сосков занимается врач-маммолог. На консультации доктор собирает жалобы, уточняет особенности прикладывания ребёнка к груди и кормления. 

Основным методом диагностики является осмотр молочных желёз, при котором выявляются линейные дефекты (полоски, бороздки) в сосково-ареолярной области. На их поверхности могут определяться кровянистое, серозное или гнойное отделяемое, подсохшие корочки. При пальпации поражённой зоны часто выявляется болезненность.

Чтобы определить причины патологии, уделяется внимание технике грудного вскармливания. Врач оценивает правильность прикладывания ребёнка к груди, полноту захвата ареолы, положение матери и малыша во время кормления. Исключаются факторы, способствующие повторному повреждению соска, например, короткая уздечка языка у малыша или неправильное использование молокоотсоса.

Чтобы исключить осложнения и сопутствующие заболевания, могут быть назначены:

• микробиологическое исследование отделяемого — при подозрении на инфекционный процесс;
• цитологическое исследование отделяемого, если есть нетипичные выделения;
• аппаратные исследования (УЗИ молочных желёз, маммография, МРТ).

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными поражениями кожи, экземой, а также заболеваниями молочной железы, сопровождающимися выделениями из соска.

Методы лечения

В большинстве случаев врач-маммолог назначает консервативное лечение, задача которого — устранить причины травмы соска и ускорить заживления тканей.

Основные методы, которые применяют современные врачи:

1. Коррекция грудного вскармливания. Основное направление лечения — нормализация техники прикладывания ребёнка к груди. Важно обеспечить правильный захват соска и ареолы, чтобы снизить механическую травматизацию и предотвратить повторное образование ранок. При необходимости рекомендуется консультация специалиста по ГВ.
2. Местная терапия. Для ускорения заживления трещин применяются местные средства с регенерирующим и противовоспалительным действием. Врач может назначить препараты на основе декспантенола, ланолина и других компонентов, способствующих восстановлению кожного покрова. 
3. Обезболивающие препараты. Если женщину беспокоит сильная боль, то применяются местные средства с обезболивающим эффектом, совместимые с ГВ. При выраженной болезненности назначаются безопасные для ребёнка анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.
4. Лечение инфекционных осложнений. Для лечения присоединившейся бактериальная инфекции могут быть показаны местные или системные антибактериальные препараты. Если врач выявил кандидоз или другую грибковую инфекцию, проводится соответствующая противогрибковая терапия.
5. Поддержка лактации. В большинстве случаев грудное вскармливание не прекращается. Если трещины вызывают сильную боль, возможно временное изменение режима ГВ или сцеживание молока — для сохранения лактации и профилактики лактостаза.
6. Дополнительные методы. В отдельных случаях могут применяться физиотерапевтические методы, позволяющие ускорить заживление тканей. 

Хирургическое лечение применяется редко и только при развитии осложнений, не поддающихся консервативной терапии, например, при появлении абсцесса на фоне лактационного мастита.

Профилактика

Профилактика трещин сосков включает соблюдение правил прикладывания ребёнка к груди и гигиенического ухода.

Важные моменты правильного прикладывания ребёнка к груди и ГВ:

1. Правильная поза мамы и ребёнка. Женщине должно быть удобно. Малыш плотно прижат к груди всем телом. При этом его положение должно быть ровным: головка, плечи, бёдра — на одной линии, шея не изогнута.
2. Малыша подносят к груди, показывая направление. Он берёт сосок самостоятельно.
3. Ребёнок должен полностью захватывать сосок и большую часть ареолы. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки, уменьшая риски травмы.
4. Нужно менять положение ребёнка во время кормления, чтобы при сосании подвергались давлению разные участки сосково-ареолярной области.
5. После ГВ сосок следует аккуратно извлекать изо рта малыша. Если малыш его не отпускает, достаточно слегка зажать его носик.

Не допускается застой молока, поскольку лактостаз увеличивает риски воспаления и вторичного повреждения сосков. Чтобы не травмировать соски, важно правильно подобрать и использовать молокоотсос. 

Чтобы снизить риски ошибок при ГВ, необходимо проконсультироваться со специалистом по лактации.

Основные правила гигиены молочных желёз у кормящих женщин:

• Рекомендуется регулярный, но щадящий уход без использования агрессивных моющих средств, которые могут нарушать защитный слой кожи.
• Не нужно специально мыть молочные железы и после каждого кормления, достаточно делать это 1-2 раза в день во время общих гигиенических процедур.
• Если беспокоит сухость, необходимо использовать смягчающие средства на основе ланолина, безопасные для ребёнка. Они наносятся после ГВ. В этом случае перед кормлением протирайте грудь ватным диском с водой.
• После кормления и сцеживания оставшегося молока нужно высушивать сосок, держа открытым на воздухе 5 минут.
• Если наблюдается подтекание молока в промежутках между кормлениями, необходимо использовать мягкие прокладки, регулярно их менять.

При появлении боли, покраснения, микротрещин, сразу обратитесь за помощью к врачу-маммологу.

Преимущества ФНКЦентра

Трещины сосков могут причинять выраженную боль, затруднять грудное вскармливание, которое имеет большое значение для здоровья ребёнка. В ФНКЦ ФМБА России пациентки получают комплексную помощь, направленную не только на заживление повреждений, но и на устранение причины их возникновения.

Нашим пациентам доступны:

1. Опытные специалисты. Приём ведут маммологи с большим практическим опытом. Врачи проводят диагностику заболеваний молочных желёз, помогают отличить трещины сосков от других состояний, подбирают оптимальную тактику лечения.
2. Комплексный подход. Врач оценивает состояние молочных желёз, особенности ГВ, выявляет факторы, способствующие травмированию сосков. Даются рекомендации по их устранению, по показаниям назначается медикаментозное лечение, хирургическое — при осложнениях.
3. Современная диагностика. При необходимости проводятся ультразвуковое исследование молочных желёз, лабораторные исследования и другие методы диагностики, позволяющие исключить серьёзные патологии.
4. Индивидуальный план лечения. Специалисты подбирают оптимальные методы терапии с учётом выраженности симптомов, необходимости сохранения ГВ, состояния здоровья женщины.
5. Профилактика осложнений. Пациентки получают лечение и рекомендации, которые помогают снизить риск развития лактостаза и мастита.