Гастрит

Боль в верхней части живота, тошнота, дискомфорт после еды — все эти симптомы характерны для гастрита, то есть воспаления слизистой желудка. Болезнь может протекать остро или хронически. Она встречается у взрослых и детей, но с возрастом вероятность развития патологии повышается, достигая максимальных значений у людей 60-70 лет.

К основным методам диагностики гастрита относятся эндоскопическое исследование слизистой желудка, дыхательные уреазные тесты для определения хеликобактерии. Для лечения врачи применяют антимикробные, антисекреторные, гастропротекторные и другие препараты в сочетании с диетотерапией. Хирургические методы могут применяться для лечения некоторых редких форм болезни и при возникновении осложнений.

Причины

Одну из ключевых ролей в развития болезни играет бактерия Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка. Инфекция нарушает нормальный защитный барьер слизистой и вызывает развитие воспалительного процесса.

В то же время гастрит относится к многофакторным заболеваниям: часто к развитию воспаления приводит сочетание нескольких причин, которые могут различаться при острой и хронической форме.

Причины острого гастрита

В случае острой формы заболевания воспаление возникает внезапно, как реакция на сильный раздражитель.

К развитию острого гастрита приводят такие факторы:

• Обсеменение желудка микроорганизмами, в первую очередь Helicobacter pylori. Этой инфекцией можно заразиться при употреблении плохо термически обработанной еды и воды, от больного человека.
• Употребление очень горячей, грубой, острой пищи.
• Одномоментное употребление большого количества алкоголя.
• Пищевое отравление: употребление недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами.
• Кратковременный приём препаратов в больших дозах: НПВС, антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих средств.
• Механическое повреждение слизистой (проглатывание острых предметов, последствия инструментальных исследований).
• Пищевая аллергия.

Перечисленные воздействия приводят к кратковременному, но резкому удару по слизистой. Если вовремя не заметить и не устранить факторы, провоцирующий острый гастрит, он может перейти в хроническую форму.

Причины хронического гастрита

Для развития хронического гастрита важное значение имеет длительность и постоянство воздействия неблагоприятных факторов. В результате создаются условия, в которых воспаление закрепляется, приводя к структурным изменениям слизистой: атрофии, нарушению восстановления клеток слизистой и другим.

Самой распространённой причиной хронического гастрита является длительно существующая инфекция Helicobacter pylori. Также это могут быть другие инфекции, включая вирусы, грибы, паразитарные поражения.

Вызвать хроническое воспаление желудка может длительный бесконтрольный приём некоторых препаратов, лучевая терапия, аутоиммунные нарушения, а также другие заболевания, включая саркоидоз, васкулит, болезнь Крона, дуоденогастральный рефлюкс.

Вызвать болезнь может периодическое систематическое употребление алкоголя. Алкоголь нарушает образование защитной слизи в желудке, способствует слущиванию поверхностных эпителиальных клеток слизистой и подавляет их обновление, приводит к расстройству кровообращения.

Ещё одна возможная причина — профессиональные вредности: работа в условиях повышенной запылённости, контакта с химическими веществами или радиацией.

Способствуют развитию болезни генетическая предрасположенность, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания, сахарный диабет.

Классификация

Для хронического гастрита предложена классификация, в основу которой положен этиологический принцип:

1. Аутоиммунный.
2. Инфекционный:
• бактериальный (Helicobacter, Enterococcus, Mycobacteria и пр.);
• вирусный (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• микотический (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз);
• паразитарный (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale);
• флегмонозный — с гнойным воспалением желудочной стенки.
3. Воспаление желудка, вызванный внешними причинами:
• медикаментозный;
• алкогольный;
• радиационный;
• химический.
4. Болезнь, вызванная специальными причинами:
• лимфоцитарный;
• болезнь Менетрие;
• аллергический;
• эозинофильный.
5. Воспаление желудка, развившееся на фоне других заболеваний (саркоидоз, васкулит, болезнь Крона).

В зависимости от области поражения выделяют гастрит тела желудка, антрального отдела, а также многоочаговое поражение, то есть пангастрит.

По эндоскопической картине: поверхностный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гастрит с гиперплазией слизистой и др.

По функциональному признаку: воспаление желудка с нормальной секрецией и кислотностью, с повышенной секрецией, секреторной недостаточностью — умеренной или выраженной.

Формы гастрита: острый и хронический

Гастрит может протекать в острой или хронической форме. Они различаются скоростью развития заболевания, выраженностью симптомов, характером изменений слизистой оболочки желудка, поэтому подход к лечению будет разным.

Острый гастрит — впервые возникшее заболевание, которое начинается внезапно, часто после действия провоцирующего фактора, например, на фоне употребления алкоголя или некачественных пищевых продуктов, после приёма большой дозы лекарства. Течение заболевания нередко бурное: симптомы ярко выражены и быстро нарастают. Однако поражение слизистой чаще поверхностное, и при своевременном лечении болезнь быстро проходит благодаря активной регенерации (восстановлению) слизистой желудка.

В некоторых случаях острый гастрит может перейти в хроническую форму. Риск этого повышается, если повреждающие факторы действуют долгое время, отсутствует своевременное и правильное лечение.

Хронический гастрит — заболевание развивается медленно, протекает с менее выраженными клиническими проявлениями в сравнении с острым гастритом. Патология возникает из-за длительного, часто комбинированного действия провоцирующих факторов. Главная особенность хронического гастрита — волнообразное течение: периоды ремиссии (когда человека почти ничего не беспокоит) чередуются с обострениями. Хроническое воспаление постепенно приводит к структурным изменениям: дистрофии, нарушению восстановления клеток, в некоторых случаях — к атрофии и метаплазии. Лечение будет комплексным и продолжительным.

Симптомы

Проявления воспаления желудка зависят от формы патологии и степени поражения его слизистой.

К местным признакам относятся симптомы диспепсии, то есть несварения желудка:

• боль в эпигастрии;
• тяжесть и дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии), возникающие или усиливающиеся после еды;
• снижение аппетита;
• отрыжка воздухом или пищей;
• тошнота;
• рвота содержимым желудка;

Диспепсия при гастрите развивается из-за ферментной недостаточности, нарушения моторики желудка, изменения выработки желудочного сока, связанных с воспалительными процессами и действием бактерией Helicobacter pylori.

К возможным общим симптомам заболевания относятся повышение температуры до 37 °C, слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость.

Пациентов с атрофическим гастритом могут беспокоить внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды. Эти жалобы могут сочетаться с расстройствами работы кишечника, с императивными позывами к его опорожнению.

Острый гастрит развивается быстро, через 6-12 часов после воздействия патогенного фактора, при этом на первый план выступают признаки желудочной диспепсии. Если острый гастрит не лечить, он может перейти в хроническую форму болезни, для которой характерно волнообразное течение с периодическими обострениями. В фазу ремиссии клинические симптомы отсутствуют, они появляются в фазу обострения и могут усиливаться со временем.

Осложнения

Если гастрит не лечить, болезнь может привести к таким опасным последствиям:

• Язва желудка. Представляет собой появление на слизистой желудка глубоких дефектов (язв). Состояние проявляется сильными болями в верхних отделах живота. Язва может осложниться кровотечением и перфорацией (разрывом стенки) желудка, при котором его содержимое попадает в брюшную полость через сквозной дефект. Прободная язва желудка и перитонит требуют срочного оперативного лечения.

• Желудочные кровотечения. Кровотечения возникают из-за разрушения защитного слоя слизистой оболочки и повреждения кровеносных сосудов. В одних случаях оно развивается быстро, в первые дни заболевания, в других — более медленно, постепенно. К проявлениям желудочного кровотечения относятся чёрный кал (мелена), рвота с кровью, кровь в кале, появление симптомов анемии, включая утомляемость, слабость, головокружение.

• Пилоростеноз. В редких случаях хронический гастрит, в первую очередь лучевой и эозинофильный, может привести к рубцеванию и сужению выходного отверстия желудка, через которое пища поступает в начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Состояние может может вызывать вздутие, сильную тошноту и частую рвоту.

• B12-дефицитная анемия. Атрофический, аутоиммунный гастрит могут вызывать появление симптомов B12-дефицитной анемии (утомляемость, слабость, бледность). Осложнение развивается из-за нехватки соляной кислоты, образуемой париетальными клетками, снижения выработки белка (фактора Касла), необходимых для усвоения B12.

У небольшого процента людей с атрофическим гастритом развивается кишечная метаплазия — процесс, при котором нормальные клетки слизистой желудка замещаются клетками, похожими на кишечные. При этой патологии повышается риск развития рака желудка.

Способы диагностики

Врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента: уточняет, какие жалобы его беспокоят, связаны ли они с приёмом пищи, какие препараты человек принимает, есть сопутствующие заболевания. Затем доктор осматривает пациента, обращая внимание на бледность и сухость кожи, налёт на языке, неприятный запах изо рта. Доктор пальпирует живот: для обострения гастрита характерна болезненность в эпигастрии, которая может отдавать в левое или правое подреберье.

Чтобы подтвердить диагноз, назначается дополнительное обследование.

Лабораторные методы исследования, которые назначаются при подозрении на гастрит:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла (при подозрении на аутоиммунный гастрит);
• 13С-уреазный дыхательный тест на антиген на хеликобактер. Для выявления H. pylori измеряется концентрация углерода в выдыхаемом воздухе.
• ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактерии в крови — назначаются в сложных случаях.

Аппаратные методы диагностики, применяемые при заболевании:

• Рентгенография с контрастным веществом — помогает изучить рельеф слизистой оболочки желудка, выявить крупные дефекты (малоинформативный метод).
• УЗИ желудка — позволяет оценить состояние желудочной стенки, её слоёв (малоинфаормативный метод).
• Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки (ФГДС) — информативный метод диагностики, позволяющий осмотреть слизистую, определить область и степень поражения. Во время обследования врач может выполнить эндоскопическую pH-метрию для определения уровня кислотности (информативна суточная рН-метрия), биопсию. Исследование биоптатов позволяет точно определить тип гастрита, оценить активность воспалительных процессов, выявить предраковые изменения и злокачественные процессы. Если в ходе обследования выявлены эрозии или кровотечение, одномоментно проводится эндоскопическое лечение.

Дополнительно может быть назначена внутрижелудочная суточная рН-метрия, а также исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка, определения клинической формы заболевания.

Лечение

Главные задачи лечения — устранить причины возникновения болезни, создать условия для восстановления слизистой желудка, снять боль и другие симптомы, а также предотвратить осложнения.

Лечение чаще комплексное и консервативное. Помимо лекарственных препаратов, действующих на причину и механизмы развития болезни, назначается диета, рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя.

К хирургическим и эндоскопическим методам лечения прибегают в крайних случаях. Так, при развитии желудочного кровотечения может быть проведена эндоскопическая коагуляция сосудов; пациентам с флегмонозным гастритом может быть показана хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Для лечения гастрита могут применяться такие группы препаратов:

• Антимикробные препараты. Для уничтожения хеликобактерий применяют стандартные схемы эрадикации, включающие антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. При выявлении других возбудителей инфекционного гастрита по показаниям назначаются антибиотики, противогрибковые, противопаразитарные средства.
• Корректоры секреторной функции. При усилении продукции соляной кислоты показаны ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов (в настоящем практически не применяются). Для коррекции секреторной недостаточности проводят заместительную терапию пепсинсодержащими средствами. Чтобы стимулировать выработку желудочного сока, дополнительно назначаются фитопрепараты.
• Гастропротекторы. Применяются для защиты слизистой от повреждающих и раздражающих факторов. В эту группу входят обволакивающие средства, антациды, простагландины группы Е.
• Симптоматические средства: спазмолитики для снятия боли, солевые растворы при обезвоживании, прокинетики для улучшения моторики желудка, заместительная ферментная терапия для нормализации пищеварения.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическое лечение применяется в тех случаях, когда возникли осложнения: эрозии, желудочного кровотечения и других. По показаниям врач вводит лекарственные препараты в слизистую, выполняет хирургическое лечение: коагулирует (прижигает) повреждённые сосуды, удаляет полипы и другие образования.

Эндоскоп вводится в желудок через рот, поэтому следов от вмешательства не остаётся. Процедура проводится амбулаторно, чаще под лёгкой седацией, длится в среднем 10-20 минут.

Диета при гастрите

Главная задача диеты при гастрите — снизить нагрузку на желудок, уменьшить воспаление, создать условия для восстановления слизистой, а также снизить выраженность симптомов.

Диета всегда подбирается гастроэнтерологом индивидуально. Подход зависит от типа и формы гастрита, стадии заболевания, а также сопутствующих патологий и личной переносимости продуктов. Так, во время обострения гастрита пища должна быть мягкой или жидкой, диета — максимально щадящей, во время ремиссии рацион будет более разнообразным, но по-прежнему без раздражающих слизистую продуктов и блюд.

Общие принципы питания:

1. Дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями, не переедая. Оно помогает не перегружать желудок, поддерживать стабильный уровень кислотности.
2. Щадящая кулинарная обработка. Отдаётся предпочтение термически обработанной пище: варёной, приготовленной на пару, тушёной, запечёной без корочки. В период обострения полезна измельчённая или протёртая пища.
3. Исключение продуктов и блюд, раздражающих слизистую. Не следует есть слишком горячую и холодную, грубую пищу: важно тщательно её пережёвывать. Жареное, жирное, острое, солёное, а также кофе, алкоголь, газированные напитки употреблять запрещено.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при остром гастрите, если лечение начато своевременно и пациент соблюдает все врачебные рекомендации, обычно благоприятный. В большинстве случаев болезнь можно полностью вылечить в среднем за 5-14 дней.

Отсутствие лечения, незавершённое или неправильное лечение, постоянное воздействие негативных факторов способствуют переходу болезни в хроническую форму. Неблагоприятным в прогностическом плане является хронический атрофический гастрит, при котором повышается риск развития кишечной метаплазии и рака желудка.

К методам профилактики развития гастрита относятся:

• соблюдение диеты — регулярные приёмы пищи, ограничение острой, жирной, грубой и другой пищи, раздражающей слизистую желудка;
• отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
• приём медикаментов строго по назначению врача;
• профилактические осмотры у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения заболеваний, которые вызывают воспаление слизистой желудка;
• ограниченный контакт с химикатами;
• избегание стрессов;
• активный образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования.

Лечение гастрита в ФНКЦентре

В ФНКЦ действует современное отделение гастроэнтерологии, врачи которого занимаются лечением различных заболеваний желудка. Центр принимает пациентов с различными видами гастрита, включая сложные, атипичные, редкие случаи.

Нашим пациентам доступны:

1. Экспертная диагностика. В клинике проводятся цифровая гастроскопия, золотой стандарт диагностики гастрита, быстрый уреазный тест для определения хеликобактер пилори и высокоточные лабораторные анализы.
2. Междисциплинарный подход. В многопрофильном центре лечат не только гастрит, но и его осложнения, включая желудочно-кишечные кровотечения и анемию, а также заболевания, которые могут поддерживать воспаление слизистой желудка, включая аутоиммунные и системные нарушения.
3. Современные протоколы лечения. Лечение назначается согласно последним клиническим рекомендациям, используются передовые схемы эрадикационной терапии, что позволяет добиться стойкой ремиссии.